卓越医疗 | 市三医院肿瘤科积极落实肿瘤全病程管理：守护生命 共赴健康之旅

患者入肿瘤科后，在科主任胡果教授主持下进行了疑难病例，请妇科、心内科、营养科等多学科会诊讨论，从收治患者-标准化病例-确定治疗方案，使病例信息规范化和治疗决策规范化。并进行科肿瘤患者MDT分期率的数据收集，完善肿瘤首诊患者一体化采集患者数据采集与治理。强调早期诊断和精准诊断的重要性。通过引入新的诊断技术和方法，如基因检测、影像学技术等，提高诊断的准确性和敏感性，为患者制定更为精准的治疗方案奠定基础。

在治疗阶段，全科注重多学科协作和个体化治疗。通过整合肿瘤内科、放疗科、妇科、病理、影像等多个学科的力量，为患者制定个性化的治疗方案。并根据患者的具体情况和病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果的最大化。针对该病例的特点，全科医护联动，胡果主任和曹倍源护士长带领科室人员，结合营养专科医生、静疗护士、药剂科意见，对患者从疼痛、营养、静脉通路、血栓管理、CINV的规范化管理、化疗不良反应观察及护理等多维度，以患者为中心，实现对患者的院内全病程管理。

肿瘤科重视全程监测在肿瘤全病程管理中的重要性。唐井胜教授通过对该例患者治疗前、中、后的全面监测，如腹腔积液的检测、白蛋白数值变化、抗凝治疗前后D二聚体变化、疼痛规范化治疗后的疼痛滴定、营养干预前后的各项营养指标及治疗后肿瘤标志物变化等，及时发现病情变化，评估治疗效果，为后续的治疗决策提供科学依据。患者在肿瘤全病程管理治疗模式下，使用紫杉醇+卡铂化疗联合贝伐珠单抗靶向治疗5程，辅以止呕、护肝、护胃、抗凝、升白、止痛、营养支持。患者腹胀、纳差、乏力明显好转，复查下腹部CT 示：盆腔肿块较前明显缩小，双侧盆壁不均匀增厚较前减轻，盆腔及双侧腹股沟数枚淋巴结较前缩小。治疗效果明显。

科室在院外患者的诊疗、随访、康复阶段，加强康复指导和心理支持。医护限时电话和微信回访，优化《肿瘤患者病人建档》资料，通过“精准随访”，解决病人的出院后随访问题，能够对病人术后进行科学指导，包括用药、复查、答疑等。后续将有望基于互联网+全病程管理平台引进，组建由其主治医师、护士、营养师、健康管家等在内的MDT管理团队，开展线上咨询、复诊管理、健康宣教、手术预约、用药管理、诊后随访等服务，提升院内就医效率及院外居家健康管理的依从性，建立良好的医患生态体系，实现了对患者“线下+线上、院内+院外、单次到周期、随机到专属、人工到智能”的周期性医疗健康管理。

肿瘤全病程管理中肿瘤科护士同样突破固有职业角色，发挥主观能动性以管理者姿态协调团队与患者间关系，并整合多方资源，加快速患者康复进程。通过教育沟通使患者获得信息支持及解决问题的方案和建议，增强患者的自我管理意识，培养患者的自我管理能力，从而改善肿瘤患者生存质量。提高肿瘤患者术后复查率及随访率，医生从中获得更详尽、准确的诊断和治疗信息。患者得到更全面的医疗服务，整合适度优化资源，节省医疗费用并促进患者康复。