【卓越管理】严把质量关，聚力促提升——我院全面开展2025年第一季度质量管理预评工作
2025-04-08 18:41系统
为持续深化医疗质量管理内涵建设，推动各科室质量管理规范化、标准化、完善化建设，根据年度工作计划，于2025年3月由全质办组织开展了第一季度质量管理预评督查工作。本次质量管理预评由党委副书记、院长张声霆带队，组织医疗、护理、药学、设备等多部门主任及成员组成专项督查组，对m、老年医学科、康复治疗区、中医康复科、北院医技科室、内分泌科、神经外科、肝胆外科、中西医结合科、儿科、血液透析中心等15个重点科室及窗口部门进行了系统性、全方位、多维度的质量督查，以评促改、以改促建，评建结合质效双提升，为医院高质量发展注入新动能。
严格对标评审标准
本次预评严格对标《三级医院评审标准（2022年版）》20项核心表单，聚焦医疗质量安全、卓越服务、10S精益管理等重点领域，通过“查、看、问、考”四步法深入一线。检查组逐项核查十八项核心制度落实情况、病历书写规范、药品耗材管理、设备维护记录、院感防控流程等关键环节，同时围绕患者就医体验优化、服务流程便捷性、环境安全及标识规范等开展评估，确保质量管理“无死角”。针对检查中发现的薄弱环节，在交班晨会后反馈问题，并由医务部、全质办形成台账，明确责任科室与整改时限。
严格对标评审标准
为检验各科室突发事件应急处置能力，检查组以“场景模拟+实战操作”形式，针对各临床医技科室病种特点，开展心脏呼吸骤停、过敏性休克、大咯血急救、高热惊厥、甲状腺危象、火灾应急处置等应急演练。演练全程突出“快、准、稳”，重点考核医护人员快速反应、团队协作、急救技能及设备调配能力。张声霆院长指出：“养兵千日、用兵一时，应急能力是医疗安全的生命线，必须通过反复演练查漏补缺，形成长久记忆，入心入脑，才能确保关键时刻拉得出、顶得上、打得赢！确保患者安全。”演练结束后，检查组会予以点评，针对急救操作规范性、用药、流程、调度等环节提出优化方案。
闭环管理确保整改实效
本次预评坚持“问题导向、持续改进”原则，建立“督查—反馈—整改—回头看”闭环机制。针对督查中发现的共性问题，如科室管理情况（科室质量分析会管理不规范）、核心制度落实及医疗质量持续改进情况（核心制度落实情况、病历质量管理、死亡病例管理）、药品管理情况、院感管理（多重耐药管理等）、护理管理、设备管理、门诊及医技质量管理、院内急诊急救体系管理、卓越服务.10S管理.标识标牌等问题进行汇总及反馈，检查组通过“清单式交办、销号式管理”压实整改责任，并通过“五个一”工作法交由联系组的院领导及对口帮扶职能科室动态追踪整改进展。同时，将整改成效纳入“五个一考核”，推动质量管理从“被动迎检”向“主动优化”转变。
持续完善质量管理机制
张声霆院长强调，一季一预评是医院全面提质增效的重要抓手，各科室要以此次检查为契机，树牢“质量即生命”理念，将三级评审标准融入日常、抓在经常，以规范化管理促服务升级、以标准化建设保患者安全，为创建三甲及打造区域医疗标杆奠定坚实基础。
后续，我院将持续完善质量管理长效机制，开展“定制度-优流程-强培训-严督查-快复盘-细点评-重约谈-善考核-双通报-必整改”十位一体管理；推动“一周一点评、一周一会商、一周一追踪、一周一反馈、一周一宣讲、一周一学习、一周一运管、一月一调度、一季一预评”九位一体管理模式；并结合《2025年全省医政工作要点》要求，深入推进“织网行动”“破壁行动”；强化急诊急救“五大中心”和 %标准化建设与管理；开展“病历内涵质量提升行动”（上半年评优、下半年评劣）；抓好医务人员三基训练；开展以赛促练等临床技能、应急快反、核心制度（如三级查房、疑难病例讨论）竞赛等；落实院科两级医疗质量管理要求，构建“全面、全员、全过程”的全面质量管理体系，让“全员参与、全程控制、全面覆盖”的质量文化落地生根，以更优质的医疗服务护航百姓健康！
文章来源|唐 君
文章编辑|高郁婷
一审|陈平平 二审|陈荣梅 终审|刘德华
