致敬医师节·人物访谈 | 市三医院神经内科主任医师张贻勇：用心用情守护“生命中枢”
2024-08-16 10:29党政办
崇尚人文精神 彰显医者仁心
人物访谈
正在问诊的张贻勇教授
01
请问您从事神经内科工作多少年了？是什么原因促使您选择了这个专业领域？
我于2004年毕业，起初从事急诊及内科工作。如今，人们工作压力不断增大，生活习惯也发生改变，特别是中国步入老年社会后，卒中的发病率大幅上升，其致残率和死亡率相当高。然而，通过积极的卒中预防、管理以及高效的卒中急救措施，能够显著降低卒中的发病率、致残率等，为百姓谋福祉。基于此，我在2012年毅然选择了神经内科这个专业领域。
02
在您的从医生涯中，遇到过的最具挑战性的病例是什么？您又是如何成功应对的？
大血管闭塞导致的大面积脑梗死病例最具挑战性，这类患者重度残疾及死亡的风险极高。常规的药物治疗，哪怕是早期的静脉溶栓，效果往往也非常有限。自2015年起，国际相关研究表明，对于大血管闭塞患者，急诊取栓是有效的治疗手段之一。我深入钻研这一领域新知识，并分别于2017年、2019年，先后在国内领先的神经介入基地进行全脱产学习，各为期1年。学成归来后，带领介入团队开展相关工作。
2023年，我接诊了一位肺部咯血、房颤患者，患者因突发意识改变5小时急送来院，综合病史考虑心源性栓子导致基底动脉大血管闭塞，第一时间启动卒中绿色通道，急诊头部影像学评估，患者脑干病变相对较少。与患者家属充分沟通病情后，使用抽吸取栓，一次抽出5*10ml血栓，血管再通，患者因梗死时间较长，醒后肢体偏瘫及吞咽障碍明显，期间出现卒中肺部感染等合并症。积极联系重症、呼吸、营养、康复等多学科联合会诊，加强术后管理，病情稳定后每日鼓励、指导患者功能锻炼，住院1月后患者基本恢复，能够独立行走及进食，日常生活基本不受累。此类情况基本上九死一生，通过开展新技术，联合多学科卒中团队，最终让患者“再立人生”。
03
对于神经内科领域的最新研究动态和技术发展，您认为哪些将会对临床治疗产生重大影响？
目前，神经内科领域有诸多新的技术与研究，比如：老年痴呆治疗、脑损害后脑干细胞移植等等。但常见病的卒中防治仍是重中之重，即使是科技及网络发达的今天，其知晓率、及时救治情况仍然不容乐观。人工智能普及到每个人的健康管理与各种疾病预防、急救中，尤其是个体化及实时监控个体数据，切实促进大众对健康的关注，提升对急救的识别、应急响应与处理能力，将有效降低卒中发病率、致残率、致死率、复发率。
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在诊断和治疗神经内科疾病时，您如何平衡经验和新技术的应用？
经验是稳定的既往新技术，新技术是新质生产力，两者互相促进及转化。对于患者来说，技术只是一种治疗手段，要在安全的基础上，选择更实惠、更低并发症风险的方案。因此，在诊疗过程中，对于经验优先使用；对于新技术，严格掌握适应症，充分做好各种预案，同时充分向患者及家属沟通病情及诊疗方式，与患者及家属携手合作，为患者选择最为合理的治疗方式，这才是对病人最理想的治疗措施。
05
您在工作中是如何与其他科室协作，为患者提供综合性治疗方案的？
坚持以病人为中心，采取会诊、多学科诊疗模式（MTD）、高危人群随访等方式进行协助管理，后期也进行反馈；同时选取部分代表性疾病进行专题培训与沙龙活动，提高整体技术与管理，达到为患者提供最优的整体方案的目的。
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您认为一名优秀的神经内科医生需要具备哪些素质和技能？
一名出色的神经内科医生，应当具备广博宽厚的医学知识、精湛专业的技能、良好的沟通能力与果敢的决策，更要有一颗仁慈的爱心。
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能否谈谈您在培养年轻医生方面的经验和心得？
总结来说就是鼓励，积极引导；包容，及时反馈。对于经典及特殊病例，加强学习，定期总结经验教训并推广。不管临床工作，还是科研工作上充分调动他们的积极性、主动性，培养其创新性。同时关注年轻医生的生活及心理，及时引导调整，并做出力所能及的支持。
08
对于患者和家属，您认为他们在面对神经内科疾病时，最需要了解和注意的是什么？
他们最需要明晰的是疾病的急救知识、健康管理意识、预期效果及预后等。比如：脑梗死急诊溶栓，能够显著降低致残致死率，而后期的康复与管理，则能明显减少卒中的复发。
09
能否分享一些令您印象深刻的患者康复故事，以及这些故事对您职业生涯的影响？
有一位56岁的卒中患者令我印象极为深刻。他既往有吸烟、饮酒的习惯，同时患有高血压、糖尿病，且控制情况不佳。因突发肢体偏瘫入院，遗憾的是错过了溶栓时间。经过内科治疗，患者症状有部分好转，但仍不能独立行走，需要依靠轮椅，饮食也需要他人喂食。与他持续沟通卒中康复及预防手段后，他立即戒掉了烟酒，并坚持不懈地进行康复运动。3个月后，能够独立行走；6个月后，吃饭等日常能力不再受限，并且一直规律服药、定期复查，目前已基本返回工作岗位。这个案例让我感触颇深，它让我明白：任何事情都不能预先设限，没有戒不掉的烟酒，也没有命中注定的结局，时刻保持开放进取的态度，技术上无止境，优质服务亦无止境。
10
面对日益增多的神经内科疾病患者，您认为医疗体系在哪些方面还需要进一步完善和改进？
一是要强化大众的健康意识，促进疾病科学认知。二是各级管理者要为一线临床医护人员进行系统性减负与保护，让他们能够安心回归到病人身上。三是为病患提供就医便利，减少繁琐手续，同时有效降低医疗费用。
