捷“卒”先登 他们做到了高于国家标准！

近日，郴州市第三人民医院（以下简称“市三医院”）卒中中心接诊了一位高龄急性重症脑梗死患者。由神经内科主导的卒中急救团队争分夺秒，在短短35分钟内顺利完成各项检查，成功实施静脉溶栓手术，为老人重启了“生命之门”。

机械取栓手术中

溶栓，争分夺秒，刻不容缓。患者陈奶奶今年85岁，突发肢体偏瘫、吐词不清1小时内由120紧急送院。入院时，患者口角歪斜，左侧肢体肌力明显下降。

入院后，市三医院立即开通卒中绿色通道，急诊抽血化验、建立静脉通道、完善颅脑CT、耐心溶栓谈话、启动静脉溶栓……每个环节都在迅速、紧张、有序中进行。    

静脉溶栓药物输注完毕后，神经内科副主任医师蒋龙飞通过体查发现，患者语言及肢体肌力恢复，可以同家人正常交流，症状明显改善，溶栓成功。

层层把关，携手共进。患者从入院到静脉溶栓时间为35分钟！急诊科、影像中心、医学检验中心、神经内科等学科的高度协同、密切配合以及家属理智快速的溶栓决定，为成功溶栓争取了宝贵的时间。

35分钟——优于国家60分钟要求，市三医院是怎么做到的呢？记者进行了探访。

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潜伏你我身边的危急重病——脑卒中

根据《中国脑卒中防治报告（2023）》，我国40岁及以上人群脑卒中患病人数达1242万，平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中离世；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾，病患家庭将因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。

脑卒中，俗称中风，也叫脑血管意外，主要包括缺血性卒中（脑梗死），占比约为81.9%；出血性脑卒中（脑出血），占比约为19.1%。脑卒中是我国成年人致死致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。近年来，随着人们生活压力和习惯的改变，发病人群开始呈现年轻化。   

一旦出现肢体无力、麻木、头晕等疑似脑梗征兆，及早识别并为医生救治赢取时间至关重要。早一分钟进行治疗，就可以挽救190万大脑神经细胞；盲目拖延，轻者致残，重者丧失生命。

急性脑梗死抢救的黄金时间为发病4.5小时内，目前最有效的治疗方法是静脉溶栓（4.5小时）或机械取栓（4.5小时-24小时）。

卒中救治需在每一个环节争分夺秒。   

DNT（即病人抵达医院，医生完善病史、体格检查、抽血检查、完成CT扫描到启动溶栓治疗的时间）在国家标准60分钟以内，每加快30分钟就可能让严重残疾和死亡几率降低10%。

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更快、更精进——市三医院卒中中心

35分钟，这也是市三医院卒中中心2024年DNT的平均时间，优于国家标准25分钟。

数字背后，凝结着医院和卒中中心急救团队攻坚克难、勇攀高峰的精神密码。

2017年，市三医院成立由院长牵头、神经内科主导、汇聚了神经外科、急诊科、�m、影像中心、检验医学中心、康复医学科等多学科的卒中中心。该院神经内科是湖南省临床重点专科、中南大学湘雅医院医疗联合体及南方医科大学深圳医院神经内科缺血性脑血管病介入专科联盟单位。

此外，医院为卒中中心配备了先进的医疗设备：64排和256排CT、心电图室、1.5T+3.0T磁共振、多功能彩超室、介入导管室等，能够为卒中患者提供预防、筛查、急救、治疗以及后期康复与高危因素管理的全病程服务。   

中心开通卒中急救绿色通道，与院前急救紧密合作，实行先诊疗后付费政策。

“急诊科发现疑似病例，第一时间告知神经内科，并启动卒中绿色通道，迅速进行抽血、体格检查，神经内科专科医生急速赶到急诊科，进行初步评估后会全程陪着患者做CT以及后面的各项实验室检查，确保每一个环节都优先，同时争分夺秒同患者和家属进行详细沟通、分析利弊，确保第一时间可进行溶栓手术。”神经内科主任医生张贻勇说，科室每个月都会对当月实施的手术进行总结复盘，分析薄弱环节，研讨改进方案，“只有DNT越来越短，才能造福更多的老百姓。”

2019年，市三医院被认定为湖南省卒中地图医院之一；2022年，荣获湖南省介入先锋奖；2023年，与北湖区21家基层医疗机构成立北湖区卒中联盟，共同持续开展脑卒中防治工作，对全区急性卒中患者进行急诊上转急救，稳定后下转基层医院康复及管理的分级诊疗。

近年来，卒中中心开展的关键治疗项目包括静脉溶栓、脑血管造影、急诊取栓以及颅内外血管狭窄及闭塞再通术、动脉瘤微创弹簧圈填塞和开颅夹闭手术等神经及介入手术。

刚刚过去的一周，张贻勇成功为一名80多岁的急性脑梗患者实施了急诊取栓术，为一名60多岁反复眩晕、血管重度狭窄患者实施了经桡动脉支架置入术。术后患者均恢复正常生活，并为手术过程无特别不适感而惊赞。   

机械取栓、脑血管支架置入都是一种复杂而精微的微创手术。在血管造影机（DSA）的监测下，通过股动脉或桡动脉，将血栓取出或将支架放置在血管狭窄处，使狭窄血管撑开，改善远端血供。

为及时接轨国内、国际先进医疗技术，市三医院采取“请进来”集中培训、交流探讨，“走出去”脱产进修、参加学术论坛的方式不断拓宽神经内科医生的视野、精进医术水平。

今年38岁的蒋龙飞从南华大学毕业后进入市三医院神经内科。2019年，医院委派他去广东省人民医院脱产进修一年，钻研血管介入手术；2024年4月，医院再次派他前往北京首都医科大学脱产进修半年，学习最近兴起的新技术——经桡动脉行颅外动脉血管腔内成型术。

“从桡动脉到颅外动脉，需要经过上肢动脉、锁骨下动脉、头臂干等多个血管分支，血管路径更复杂、操作难度更大，对医生的技术要求更高。但同股动脉入路相比，经桡动脉入路具有创伤小、舒适性高、并发症少、术后即可下床活动等特点，深受患者接受和认可。”蒋龙飞介绍说。

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重防范、治未病 任重道远

提升全区脑血管病防范及急救水平，市三医院卒中中心视为使命。

卒中虽然高发，但90%以上是可以通过及时识别、及时控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病等）来预防。

随着我国老龄化社会的到来，卒中发病率越来越高、病情越来越危重，提升一线医护人员和群众对卒中的认识愈发急迫。

北湖区卒中联盟成立2年来，市三医院卒中中心宣教的步伐从院内到院外，已经遍布北湖区所有的乡镇街道——

每年至少为21家基层联盟机构开展一次集中培训，教会基层医护正确识别卒中，知晓发现病患如何急救及后期管理；

每年进矿区、进乡村、进社区开展义诊20余次，面对面向群众科普卒中知识，及时筛查、发现卒中高危人群；

借助媒体平台、单位微信公众号、医院文化宣传栏等刊发宣传视频10余期，卒中知识单2000余份；

对区域内卒中患者建立档案，全程进行跟踪管理，实现“防、治、管、康”一体化的脑血管疾病防治湖南模式，从而降低卒中的发病率，提高社区居民的健康水平。    

未来，市三医院卒中中心还将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗服务质量，加强科研创新，为卒中患者提供更加全面、高效、优质的医疗服务。同时，继续扩大卒中联盟的规模和影响力，与更多的医疗机构合作，共同推动卒中防治工作，为建设健康郴州贡献力量。